Opioidní analgetika, na bolest

Obsah stránky: Popis, indikace, nežádoucí účinky, kontraindikace, reakce s jinými látkami, zástupci opioidních analgetik.

Popis opioidních analgetik

Dle moderní medicína opioidy tlumí přenos bolestivých impulzů mezi jednotlivými nervy. Takže pokud nás sužuje bolest, opioidní analgetika snižují přenos bolestivého podnětu v míše a mozku, čímž nevnímáme bolest tak silně.

Tuto skupinu látek řadíme mezi návykové látky.

Léčí opiáty bolest, či nikoliv?

Opioidní analgetika sice mohou zmírnit až odstranit bolest, ale její příčinu neléčí.

Na útlum bolestí nabízí moderní medicína analgetika, protizánětlivé látky, až opioidní analgetika, tyto léky však ve většině případů neřeší příčinu onemocnění a mohou tedy maskovat závažnost nemoci.

Použití, neboli indikace

Silné akutní bolesti, u kterých jiné látky nestačí

předoperační, pooperační, úrazové bolesti
infarkt myokardu a angina pectoris (svíravá bolest na hrudi vystřelující z hrudi do levé ruky či zad, obtížné dýchání, pocení)
porodní bolesti
po spasmolyticích mohou být u silných bolestí zažívací a vylučovací soustavy přidány i opioidní analgetika (močové, žlučové, žlučníkové kameny, zánět žlučníku a žlučových cest), která mají sami o sobě spasmolytické účinky
neuralgie trojklaného nervu, trigeminu (silná bolest v obličeji, úst, čelisti)

Dlouhodobé bolesti, kde opět jiná léčiva nestačila

bolesti u nádorových onemocnění
chronické bolesti svalů, zad, krční páteře, nohou, rukou, kloubů
artróza (bolest kloubu, ztuhlost, snížení pohybového rozsahu, může se objevit únava, horečka)
neuropatie, porucha nervů (snížení citlivosti končetin, mravenčení, brnění, svědění, svalové křeče)

Další použití

antitusika na tlumení dráždivého kašle
u léčby závislostí (na alkohol, nebo na samotné opioidy)
antidiaroika na léčbu průjmu průjem

Nežádoucí účinky

Útlum vedení nervových impulzů u opioidních analgetik je sice žádaný u tlumení bolestí, nervy však vedou nejen bolestivé impulzy, ale i pokyny od mozku k různým orgánům.
Opioidy mohou působit:

zácpa ze zpomalené peristaltiky, bolest břicha, sucho v ústech, potíže s trávením, nechutenství (zácpu též způsobují blokátory vápníkových kanálů, kombinace tedy může výrazně zhoršit vyprazdňování)
změny nálady
únava, ospalost, sedativní účinek, omdlévání, motání, bolest hlavy
pocit na zvracení až zvracení v začátcích užívání
útlum dechového centra v mozku (nedostatek dechu)
kopřivka, svědění kůže
mióza (opioidy stahují zornice a zlepšují odtok nitrooční tekutiny z oka stimulací parasympatiku)
stah močového svěrače může způsobit zadržování moči
stah žlučového svěrače žlučových cest (Oddiho sfinkter), riziko městnání žluče, cholestázy
závislost na opioidy (opiáty)
snížení krevního tlaku (hypotenze)

Kontraindikace, kdy není vhodné lék užívat

mohou u plodu způsobit závislost, útlum (sedaci) nervové soustavy, proto jsou nevhodné v těhotenství
opioidy tlumí dech, takže není vhodné je užívat v případě plicních onemocnění, který sami o sobě snižují přísun O₂ do organizmu
průduškové astma
rozedma plic (plicní emfyzém)
bolest břicha nejasné příčiny, protože by mohlo jít o střevní neprůchodnost, opioidy tlumením střevní peristaltiky zpomalí střevní pohyby
nitrolební vysoký krevní tlak, mozkové poranění
porfyrie (porucha funkce enzymů řídících syntézu hemu v červených krvinkách, nedostatek červených krvinek v kombinaci s útlumem dechu není vhodné)

Lékové interakce, reakce s jinými látkami

opioidy + alkohol, nebo sedativa a hypnotika = všechny látky působí tlumivě (sedativně) na nervovou soustavu a navzájem zvyšují tento účinek
antipsychotika, neuroleptika (zvyšují účinek látek tlumících nervovou soustavu)
opioidy + antidepresiva (iMAO, nebo SSRI, nebo + SNRI) = zmatenost, serotoninový syndrom (podráždění CNS, třes, svalové záškuby, poruchy vědomí, hypertenze, zrychlený tep)
opioidy + léky na snížení krevního srážení (Warfarin) = prodloužení, zesílení případného krvácení

Zástupci opioidních analgetik

Silná opioidní analgetika:
Morfin: Sevredol, Vendal,
Pethidin: Dolsin,
Piritramid
Oxykodon: Apo-oxycodon, Dolocodon, Oxycontin
Hydromorfon: Jurnista, Palladone
Tapentadol: Palexia

Navození stavu bezvědomí (anestezie):
Fentanyl: Adolor, Dolforin, Durogesic, Fentalis, Instanyl, Lunaldin, Matrifen
Alfentanyl
Sufentanyl

Odvykání závislosti na opioidy:
metadon

Slabá opioidní analgetika:
Kodein: Korylan (Paracetamol + Kodein), Talvosilen, Ultracod (Paracetamol + Kodein)
Dihydrokodein: Dhc Continus
Hydrokodon
Propoxyfen
Tramadol: Doreta (Paracetamol + Tramadol), Foxis (Paracetamol + Tramadol), Mabron, Medracet (Paracetamol + Tramadol), Noax, Protradon, Tralgit, Tramabene, Tramal, Tramundin, Tramylpa (Paracetamol + Tramadol), Tutus (Paracetamol + Tramadol), Zaldiar (Paracetamol + Tramadol)

Blokatoři mí opioidních receptorů:
Naloxon
Naltrexon

Parciální agonisté a smíšení ago−antagonisté:
Buprenorfin: Transtec
Pentazocin: Fortral
Nalbufin