Glukokortikoidy, tlumící imunitu

Obsah stránky: Popis, úkol, indikace, místní a celkově účinky, zástupci.

Popis glukokortikoidů

Glukokortikoidy jsou látky, které mají široké pole působnosti na naše tělo. Hlavní vliv je vyšší využívání tuků a bílkovin, šetření s cukry. Útlum tvorby kostí a svalů. Tlumí působení imunity, klesá počet bílých krvinek, snižují se zánětlivé obranné mechanizmy těla.

Úkol kortikoidů

Jaký mají kortikoidy úkol v těle? Většina z nás ví, že akutní stres (sekundy, minuty) řeší adrenalin.
Kortikoidy nám mají pomoci vyrovnat se s dlouhodobější (dny a více) zátěží, stresem, vypětím. A jejich působení tomu nasvědčuje:
Jsme-li v dlouhodobějším stresu, tak abychom to zvládli, tělo:

tvoří z proteinů rychlou energii v podobě cukrů (máme energii)
utlumí imunitu (potřebujeme vyřešit problém, což může být bolestivé, tak raději utlumíme obranné reakce těla)
zadrží vodu v těle (což nám zvýší tlak, patrně abychom měli elán vše zvládnout)
dokonce nám změní náladu (z počátku euforie, abychom to chtěli zvládnout)
oželí méně důležité funkce, například tvorbu svalové hmoty, kostí, hojení ran, ochranu žaludeční sliznice a soustředí energii na řešení zátěže

Takže ač se u kortikoidů setkáváme s velkou řadou nežádoucích účinku, jsou to účinky, které nám měli pomoci vypořádat se vypětím. My jsme však dokázali sílu těchto léčiv znásobit nakolik, že nám může jejich dlouhodobé užívání hravě ublížit.

Použití, neboli indikace

imunosupresiva
alergie (rýma, alergické průduškové astma, zhoršené dýchání a polykání, zánět spojivek, kopřivka, svědění kůže, ekzém, vyrážka)
průduškové astma (silný nedostatek dechu až dušení, sípání, hvízdání a chrčení při dýchání, rýma, zánět spojivek, svědění kůže)
kopřivka, svědění, zarudnutí kůže (silné svědění, zarudnutí kůže, vyrážka, otok místa)
atopický ekzém (vyrážka, ekzém, svědění, zarudnutí, odlupování kůže, puchýřky, rozpraskání, mokvání pokožky)
celiakie, alergie na lepek (bolest břicha, průjem, hubnutí, pocit plnosti, únava, krev ve stolici, kožní vyrážka)
autoimunitní nemoci
lupénka, psoriáza (suchá, popraskaná kůže, zarudlá místa s odlupujícími se kožními šupinami, silné svědění, žluté nehty, deformace kloubů)
Crohnova choroba (únava, bolest břicha, průjem, nadýmání, teplota, hubnutí, krev ve stolici, bolest kloubů, žlučové, ledvinové kameny, zánět duhovky, bolestivé uzlíky v podkoží)
ulcerózní kolitida (únava, krev ve stolici, bolesti břicha, konečníku, bolestivý vleklý průjem i několikrát denně, plynatost, nadýmání, teplota, bolest kloubů, afty)
roztroušená skleróza (poruchy citlivosti, výpadky koordinace, či mravenčení, šimrání, brnění končetin, třes, svalové křeče, únava, motání hlavy, poruchy vidění, mluvení, polykání, podrážděnost, deprese)
revmatoidní artritida (bolest, zánět kloubů, snížení jejich pohyblivosti, kloubní deformace)
revmatická horečka (prodělaná angína, či zánět hrtanu, 2-4 týdny na to: bolesti velkých kloubů, bolesti, bušení, zánět srdce, podkožní uzlíky, vyrážka, záškuby končetin)
Bechtěrevova choroba (bolesti zad, kříže, kloubů, krku, noční bolesti, ranní ztuhlost, záněty duhovky)
Addisonova choroba (únava, nízký krevní tlak, ztráta hmotnosti, průjem, pocit na zvracení až zvracení, ztmavnutí kůže)
lupus erythematodes (únava, bolet kloubů, na hrudi, červená vyrážka, pupínky, padání vlasů, světloplachost, zvýšená krvácivost, nedostatek dechu, krev v moči)
artróza (bolest kloubů, ztuhlost, snížení pohybového rozsahu, může se objevit únava, horečka)
myokarditida (únava, teplota, obtížné dýchání, bolest na hrudi, otoky, zrychlený tep, bušení srdce)
hemoroidy, hemeroidy (krev sytě červená na povrchu stolice, pálení, bolest, svědění konečníku)
CHOPN (produktivní kašel, nedostatek dechu, slyšitelný sípavý dech, ranní vykašlávání hlenu, promodrání rtů, prstů)
zápal plic (únava, teplota, bolest hlavy, kloubů, nedostatek dechu, bolest na hrudi, kašel)
nosní polypy (v počátku bez projevů, následně ucpaný nos, ztráta čichu, bolest hlavy)
glomerulonefritida (únava, teplota, krev, bílkoviny v moči, málo moči, bolest beder, nevolnost, trávicí potíže, otoky, vysoký krevní tlak)
zánět duhovky oka (pálení, štípání, bolest očí, silnější při pohledu na blízko, zarudlost oka, přecitlivělost na světlo, mlhavé vidění, slzení, nepravidelný tvar zornice)
zánět svalů a šlach (ostrá, dlouhodobá bolest svalu a šlachy při pohybu, otok, zarudnutí)
antiuratika
zánět sítnice oka, retinitida (zhoršení zraku, poruchy vidění, rozmazané vidění, plovoucí skvrny v zorném poli, případně přecitlivělost na světlo, slzení)
ztráta vnímání chuti
zánět tíhového váčku, burzitida (bolest kloubů, svalů, otoky, případně teplota, zimnice, únava)
bolest v kříži, ústřel, ischias
zánět varlat, nadvarlat (zvětšená, bolestivá varlata, zarudlý šourek, zvýšená teplota)
zánět pohrudnice, poplicnice (bolest na hrudi, kašel, nedostatku dechu)
silikóza, azbestóza, zaprášení plic (chronický suchý dráždivý kašel, nedostatek dechu)
klíšťová encefalitida (zpočátku bolest hlavy, únava, horečka, později nevolnost, zvracení, ztuhlost končetin, svalů)
sarkoidóza (více orgánové onemocnění, chronický suchý kašel, nedostatek dechu, bolest hrudníku až vykašlávání krve)
myasthenia gravis (porucha nervosvalového přenosu, svalová slabost, únava, padání víček, poruchy vidění, zhoršená mimika, kousání, až oslabení dýchacích svalů)

Účinky místně (lokálně) podávaných kortikoidů

Pokud podáváme kortikoidy pouze místně (inhalací do plic, kožním podáním) jsou přítomny především nežádoucí účinky v místě podání, nicméně se mohou projevit i nežádoucí účinky kdekoliv v těle (celkové nežádoucí účinky).

Terapie kortikoidy na kůži, lokální kožní aplikace

Kortikoidy snižují produkci kolagenu v kůži, krátkodobé užívání může doprovázet suchá, bolestivá kůže, svědění kůže, ekzém.

U dlouhodobého kožního užívání (měsíc a více) se kromě uvedeného dráždění pokožky může objevit ztenčení kůže, strie, pajizévky. Dále se může objevit rozšíření podkožních cév až jejich krvácení, modřiny, podlitiny, špatné hojení ran, nadměrný růst ochlupení.

Terapie kortikoidy vdechováním (lokální inhalace)

Inhalačním užíváním dochází k ulpívání kortikoidů, které v daném místě snižují imunitní ochranu, což může způsobovat infekce úst, nosohltanu, kašel, chrapot, bolest v krku.

Účinky celkově (systémově) podávaných kortikoidů

Podávání kortikoidů do našeho těla pochopitelně znamená, že jich bude v těle více, než je pro tělo přirozené. K uvedenému působení na pokožku a dýchací cesty se tak může připojit postižení dalších částí těla. Onemocnění z nadbytku kortikoidů se nazývá:

Cushingův syndrom (nadváha, ukládání tuku v břiše, krku, tvářích, strie, řídnutí kostí, poruchy menstruace, ztráta sexuálního libida)

Terapie kortikoidy a metabolizmus cukrů, tuků, proteinů

Kortikoidy významně ovlivňují hospodaření těla s živinami. Jejich cíl je snadný:

zvýšit chuť k jídlu, aby bylo dostatek živin (riziko přejídání)
vytvářet rychlou energii ve formě sacharidů, cukrů z bílkovin, proteinů ze svalů (způsobí hubnutí končetin)
omezit využití sacharidů, cukrů svaly, aby zbylo dostatek cukrů pro životně důležité orgány (způsobí vysoký obsah cukru v krvi až riziko rozvoje cukrovky)
uvolnit lipidy, tuky ze zásob, aby mohli být využity na energii (ale paradoxně nadbytek cukrů v krvi spustí přeměnu cukrů na tuky, které se při užívání kortikoidů ukládají přednostně v obličeji, břiše, šíji, a zároveň uvolněné tuky způsobují zvýšení tuků v krvi)

Terapie kortikoidy a minerální rovnováha, ledviny

Kortikoidy, především jejich podskupina mineralokortikoidy způsobují zadržování sodných (Na⁺) iontů s vodou a vylučování draselných (K⁺) iontů z těla ven. Uvedené následky dávají příležitost ke vzniku otoků (např. otoky nohou).

Další vlastností kortikoidů je vliv na hospodaření s vápníkem, jenž je potřebný pro neustálou obnovu kostí. Bohužel kortikoidy způsobují vyšší vylučování vápníku ledvina a jeho nižší vstřebávání střevem. Oboje vede k nedostatku vápníku a z něho plynoucích poruch růstu u dětí a k řídnutí kostí, osteoporóze u dospělých.

Terapie kortikoidy a kardiovaskulární systém

Zvýšení krevního tlaku vlivem zadržování vody vede k vysokému krevnímu tlaku, který v kombinaci se zvýšenou hladinou tuků a cukrů v krvi zvyšuje riziko aterosklerózy.

Terapie kortikoidy a krev, cévy

V malých cévách způsobují kortikoidy stah cév (vazokonstrikci), čímž brání zpomalení proudění krve, které je potřebné pro rozvoj zánětu.

Terapie kortikoidy a CNS

Mohou se objevit změny nálady, euforie, nespavost, podrážděnost, bolest hlavy, nebo migréna, výjimečně i deprese, manické stavy, či psychózy.

Terapie kortikoidy a imunita, zánět, hojení

Účinkem, pro který jsme ochotni přijmout všechny ostatní účinky, je snížení zánětlivé reakce a útlum imunitního systému. Nevýhodou snížené obranyschopnosti je pochopitelná vyšší náchylnost k infekčním onemocněním (např. pásový opar, zánět pochvy).

Terapie kortikoidy a kůra nadledvin

Užívání kortikoidů způsobí útlum tvorby kortikoidů v kůře nadledvin, toto onemocnění se jmenuje Addisonova choroba a může vyvolat změny tlaku krve, krevního cukru, či hospodaření s minerály. Je tedy třeba postupné vysazování uměle podávaných kortikoidů.

Terapie kortikoidy a smyslové orgány

Zvýšení krevního tlaku vlivem zádrže sodných iontů a vody může zhoršit zelený zákal, glaukom.
Dlouhodobé a neřešené zvýšení krevního cukru (hyperglykémie až cukrovka) může způsobit poškozování oční čočky a způsobit šedý zákal, kataraktu.

Terapie kortikoidy a zažívací soustava

V trávicí soustavě je na snížení imunity náchylná především dutina ústní (afty, ústní vřídky).

Neméně významným důsledkem kortikoidů je oslabení ochranný žaludeční výstelky (sliznice), čímž může kyselina a žaludeční enzymy způsobit natrávení naší zažívací soustavy, což se může projevit jako zánět žaludku, či gastroduodenálních vřed.
Ochranné mechanizmy žaludeční sliznice snižují analgetika, antipyretika, antiflogistika glukokortikoidy, SSRI antidepresiva, takže kombinace těchto léčiv zvyšuji riziko žaludečního vředu.

Terapie kortikoidy a pohlavní ustrojí

Glukokortikoidy mohou svou podobnou strukturou s pohlavními hormony ovlivnit i pohlavní funkce a způsobit poruchy menstruace, akné, hirsutismus (růst ochlupení i u žen).

Terapie kortikoidy a těhotenství, kojení

Kortikoidy užívané v těhotenství mohou způsobit nejen snížení imunity matky i plodu, ale mohou snížit porodní hmotnost plodu.

Terapie kortikoidy a další potíže

Kromě uvedených účinků se lze v medicínských kruzích dopátrat i dalších nežádoucích účinků, které však nejsou plně potvrzeny. Další možné účinky kortikoidů:

ztučnění, steatóza jater (střídání zácpy a průjmu, bolest břicha, únava, pocit na zvracení, nechutenství, pocit plnosti, zvětšení jater)
nedostatek vitaminu B6 (únava, suchá kůže, svalové křeče, anémie, snížená imunita, padání vlasů, akné, bolest hlavy, deprese, trávicí potíže, závratě, zánět spojivek, špatné hojení ran, podrážděnost, poruchy paměti, bolest zápěstí)
nedostatek kyseliny listové (únava, suchá kůže, bolest jazyka, ústní vřídky, anémie, chudokrevnost, padání, šedivění vlasů, trávicí potíže, nechutenství, riziko potratu, podrážděnost, deprese, nespavost, svalová slabost)
nedostatek vitaminu C (únava, krvácení dásní, zápach z úst, otoky, modřiny, podlitiny, padání zubů, vlasů, bolest kloubů, podrážděnost, špatné hojení ran, hemoroidy, křečové žíly, zánět cév)
lymfedém, lymfatický otok (tlak v daném místě, otoky, nejčastěji otoky nohou, zvětšení uzlin, únava)
lymfomy, rakovina lymfatických uzlin (únava, noční pocení, teplota, nechutenství, ztráta hmotnosti, zvětšení uzlin, sleziny, jater)
nedoporučuje se zároveň užívat tyto byliny: Krušina

Zástupci kortikoidů

Systémové (v celém těle působící) kortikoidy
Betamethason: Diprophos
Dexamethason: Dexamed, Fortecortin
Fludrokortison
Hydrocortison, Hydrokortison
Methylprednisolon: Depo-Medrol, Medrol, Metypred, Solu-Medrol
Prednison: Rectodelt

Inhalační kortikoidy:
Beklometason: Beklomet, Ecobec
Budesonid: Budiair, Giona, Miflonid, Pulmicort
Ciklesonid: Alvesco
Flutikason: Flixotide
Mometason: Asmanex

Kožně užívané kortikoidy:
Alklometason: Afloderm
Betamethason: Beloderm, Belosalic, Betnovate, Diprosalic, Diprosone, Fucicort, Fucidin, Kuterid
Fluocinolon: Flucinar, Gelargin
Flutikason: Cutivate
Hydrocortison, Hydrokortison: Locoid, Pimafucort
Klobetasol (Clobetasol): Clobex, Dermovate
Methylprednisolon: Advantan
Mometason: Elocom, Momesalic
Prednisolon: Alpicort, Imacort
Triamcinolon